工序报验单样板

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通 信 管 道 工 序 报 验 表

工程名称：2005年六盘水市人民路管道建设工程
监理单位：贵州电信工程建设监理有限公司                                           施工单位：贵阳洪云通信科技有限公司六盘水项目部
起止人孔号：                                                                     编    号：

施工 内容

管道沟槽

管道基础

塑料管铺放

管道包封

回填土方

沟槽深度（m）

沟底宽度（m）

放坡比 （1: x）

土质 构成

土质比 0.x:0.x:0.x

段长 （m）

基础宽度（m）

基础厚度（m）

混泥土 配比#

管群排列程式

异形管数（根）

接口 处理

厚度 （m）

两侧宽度（m）

混泥土 配比#

回填以后土面 高出地面（m）

数据

备注

签认

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

施工代表： 监理代表： 随工代表： 日期：

施工 内容

管道中心线距人行道路牙（靠道路）距离

管道中心线距人行道外侧（远离道路）边沿距离

管道包封层顶部距人行道平面距离

数据

m

m

m

备注

签认

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：

工地施工代表： 工地监理代表： 工地随工代表： 日期：